Infeksi nosokomial bertanggung jawab atas 4%-56% dari semua penyebab kematian pada neonatus, dengan insidensi paling tinggi yaitu 75% di Asia Tenggara dan Afrika Sub-Sahara. Insidensinya cukup tinggi di negara-negara maju yaitu antara 3,5% dan 12% sedangkan di negara-negara berkembang berkisar antara 5,7% dan 19,1%.[3,4]

Pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial termasuk dengan menerapkan cuci tangan rutin dengan prosedur yang tepat harus diperkuat demi melindungi pasien, dokter, petugas kesehatan, dan pegawai rumah sakit lainnya. Meski demikian, perlu diingat bahwa cuci tangan saja tidak akan cukup untuk mengendalikan infeksi nosokomial, terutama pada orang-orang yang memiliki faktor risiko berat seperti usia yang lebih tua, penurunan daya tahan tubuh, kunjungan ke Intensive Care Unit (ICU), lama rawatan, maupun penggunaan peralatan medis berulang. Oleh karena itu, tentu cuci tangan tetap harus diikuti dengan langkah pengendalian lainnya.[4,5]

Praktik cuci tangan yang baik akan membutuhkan serangkaian intervensi seperti kursus pelatihan khusus, ketersediaan tempat cuci tangan serta sabun, ketersediaan hand sanitizer berbasis alkohol di sebelah tempat tidur setiap pasien atau di tiap ruangan yang ada di rumah sakit, serta pedoman cuci tangan yang diakui internasional di semua ruangan.[5,6]

Indikasi Cuci Tangan

Mencuci tangan memiliki beberapa tujuan, antara lain menghilangkan mikroorganisme yang ada di tangan, menjaga kondisi steril, melindungi diri dan pasien dari infeksi, serta memberikan perasaan segar dan bersih. Beberapa bukti ilmiah menunjukkan bahwa membersihkan tangan secara signifikan dapat menurunkan transmisi patogen antar tenaga medis dan juga menurunkan insidensi  infeksi nosokomial atau healthcare-associated infections (HCAI).[5,7]

WHO mengeluarkan pedoman untuk menentukan kapan harus cuci tangan, yang dikenal dengan sebutan 5 Moments of Hand Hygiene, terdiri dari:

1. Sebelum menyentuh pasien
2. Sebelum melakukan prosedur aseptik
3. Setelah melakukan prosedur
4. Setelah menyentuh pasien
5. Setelah menyentuh daerah sekitar pasien

Selain dari lima waktu diatas, menjaga kebersihan tangan juga perlu dilakukan ketika  melepas sarung tangan, sebelum dan sesudah bekerja, sebelum dan sesudah makan minum, sebelum dan sesudah menggunakan keyboard, setelah mengunjungi daerah terinfeksi, setelah menggunakan toilet, dan setelah mengusap hidung. Cuci tangan setelah melepas sarung tangan dianggap perlu karena masih ada risiko kebocoran sarung tangan dan kontaminasi ketika melepaskan sarung tangan.[1,5]

Sebelum Menyentuh Pasien

Sebelum menyentuh pasien, yaitu sebelum melakukan hal-hal sebagai berikut:

• Menyentuh pasien dalam bentuk apapun, seperti berjabat tangan dengan pasien, membantu pasien bergerak, memakaikan baju atau kacamata untuk pasien
• Aktivitas personal, seperti memandikan pasien, membantu pasien memakai baju atau kacamata, menyisir rambut pasien
• Observasi non-invasif, termasuk mengecek nadi, suhu badan atau tekanan darah, palpasi abdomen, auskultasi dada
• Prosedur non-invasif, termasuk memakaikan sungkup oksigen atau nasal cannula, memakaikan slings/braces

• Persiapan dan administrasi obat oral
• Memberi makan dan perawatan intraoral lainnya, seperti menyikat gigi atau membersihkan gigi palsu pasien

Sebelum Melakukan Prosedur Aseptik

Sebelum melakukan prosedur aseptik, yaitu sebelum melakukan hal-hal ini:

• Insersi jarum ke kulit pasien atau ke alat medis invasif, seperti venipuncture, intravena flush, injeksi subkutan atau intramuskular
• Persiapan dan administrasi obat melalui alat medis invasif, seperti medikasi melalui intravena, pemberian makanan dengan nasogastric tube (NGT)
• Administrasi obat yang bersentuhan langsung dengan membran mukosa, seperti tetes mata, insersi obat supositoria
• Insersi alat medis invasif, seperti endotrakeal tube (ETT), trakeostomi, kateterisasi uretra

• Pemeriksaan dan tindakan yang bersentuhan dengan kulit yang tidak intak atau membran mukosa, seperti membalut luka, prosedur operasi, tes colok dubur

Setelah Melakukan Prosedur

Setelah melakukan prosedur, karena ada risiko terkena cairan tubuh pasien seperti saat memegang kantong urin, memegang wadah spesimen, kontak langsung maupun tidak langsung dengan sputum.

Setelah Menyentuh Daerah Sekitar Pasien

Setelah menyentuh daerah sekitar pasien, seperti menyentuh tempat tidur pasien, kursi dan meja di sekitar pasien, monitor alat, barang pribadi pasien.[1,5]

Metode Cuci Tangan

Menurut WHO dan Center for Disease Control (CDC) terdapat dua metode untuk membersihkan tangan, yaitu menggunakan air serta sabun dan menggunakan hand sanitizer berbasis alkohol. Penggunaan hand sanitizer berbasis alkohol merupakan cara yang paling efektif untuk mengurangi mikroorganisme pada tangan.

Sebelum mencuci tangan, dokter dan tenaga kesehatan perlu memperhatikan kebersihan kuku jari, yaitu dengan selalu menjaga panjang kuku tidak lebih dari 0,5 cm dan hindari pemakaian cat pewarna kuku. Pemakaian kuku palsu atau nail extensions harus dihindari karena memungkinkan kuman patogen tetap bertahan pada area subungual.[1,5,8,9]

Hand Rub atau Cuci Tangan dengan Hand Sanitizer

Metode hand rub atau cuci tangan menggunakan hand sanitizer berbasis alkohol lebih dianjurkan untuk diterapkan pada semua situasi klinis selama tangan terlihat bersih. Keuntungan lain dari metode ini adalah waktu membersihkan tangan yang lebih singkat, lebih murah dalam segi biaya, mudah diakses, serta efek iritasi kulit yang lebih ringan.[1,5]

Suatu tinjauan sistematis menunjukkan bahwa ketersediaan hand sanitizer berbasis alkohol di samping tempat tidur pasien akan meningkatkan kepatuhan petugas kesehatan untuk menjaga kebersihan tangan.[8]

Hand sanitizer berbasis alkohol biasanya mengandung isopropanol, etanol, n-propranolol, ataupun campuran dari ketiganya. Rekomendasi CDC, larutan hand sanitizer yang baik harus mengandung 80% etanol atau 75% isopropanol, meski demikian hand sanitizer yang mengandung 60-90% alkohol  tetap dapat digunakan.[6,9,10]

Alkohol memiliki aktivitas germisidal in vitro yang sangat baik dalam membasmi bakteri gram positif dan negatif, termasuk pathogen multidrug-resistant seperti Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA) dan Vancomycin Resistant Enterococci (VRE), bakteri Mycobacterium tuberculosis, dan sejumlah fungi. Berdasarkan uji in vitro, beberapa jenis enveloped viruses seperti virus herpes simplex, HIV, virus influenza, dan respiratory syncytial virus juga dapat melemah dengan penggunaan alkohol.[6,9,10]

Prosedur Hand Rub adalah sebagai berikut:

• Lepaskan semua benda yang melekat pada tangan seperti jam tangan, cincin
• Tuangkan cairan berbasis alkohol dengan jumlah yang cukup (kira-kira 2-3 cc) untuk membasahi seluruh permukaan telapak tangan
• Gosok kedua telapak tangan
• Gosok punggung tangan kiri dengan telapak tangan kanan, dengan jari tangan kanan di sela-sela jari tangan kiri, dan sebaliknya
• Gosok kedua telapak tangan dengan jari-jari saling bertautan, untuk membersihkan sela-sela jari
• Gosok jari-jari sisi dalam kedua tangan dengan posisi tangan saling mengunci
• Gosok ibu jari kiri dengan cara diputar dalam genggaman tangan kanan, dan sebaliknya
• Gosok dengan memutar ujung jari kanan di telapak tangan kiri dan sebaliknya
• Lakukan semua prosedur di atas selama 20-30 detik[6,9]

Hand Wash atau Cuci Tangan dengan Air Mengalir dan Sabun

Mencuci tangan dengan air mengalir dan sabun antimikroba harus dilakukan ketika terdapat kontak dengan darah atau cairan tubuh pasien lainnya, dan jika diduga terjadi kontak dengan spora bakteri seperti Clostridium difficile, non-enveloped virus (rotavirus, norovirus, polio, Hepatitis A), Bacillus anthracis, dan parasit tropikal.[1,5]

Teknik hand wash memerlukan sarana dan prasarana yang memadai, agar cuci tangan dapat dilakukan dengan maksimal. Peralatan yang dibutuhkan untuk mencuci tangan adalah setiap wastafel dilengkapi dengan peralatan cuci tangan sesuai standar rumah sakit, seperti kran air bertangkai panjang untuk mengalirkan air bersih, tempat sampah injak tertutup yang dilapisi kantong sampah medis, alat pengering seperti tisu atau lap tangan, sabun cair atau cairan pembersih tangan yang berfungsi sebagai antiseptik, lotion tangan, serta di bawah wastafel terdapat alas kaki dari bahan handuk.[5,6]

Prosedur hand wash dapat dilakukan dengan tahapan berikut:

• Lepaskan semua barang yang melekat di tangan seperti jam tangan dan cincin
• Basahi tangan dengan air mengalir, ambil sabun dengan jumlah yang cukup untuk menutupi seluruh permukaan telapak tangan
• Gosok kedua telapak tangan
• Gosok punggung tangan kiri dengan telapak tangan kanan, dengan jari tangan kanan di sela-sela jari tangan kiri, dan sebaliknya
• Gosok kedua telapak tangan dengan jari-jari saling bertautan, untuk membersihkan sela-sela jari
• Gosok jari-jari sisi dalam kedua tangan dengan posisi tangan saling mengunci
• Gosok ibu jari kiri dengan cara diputar dalam genggaman tangan kanan, dan sebaliknya
• Gosok dengan memutar ujung jari kanan di telapak tangan kiri dan sebaliknya
• Bilas dengan air mengalir sampai sabun bersih
• Keringkan tangan dengan tisu atau handuk sekali pakai
• Gunakan tisu atau handuk sekali pakai untuk mematikan keran air
• Lakukan semua prosedur di atas setidaknya selama 40-60 detik[1,6,9]

Gerakan Tepung Selaci Puput

Gerakan menggosok pada prosedur cuci tangan terdiri dari 6 langkah yang sering dihafalkan dengan istilah TePung Selaci Puput. Istilah tersebut mnemonic dari Telapak Tangan, Punggung Tangan, Sela-sela Jari, Kunci jari-jari sisi dalam kedua tangan, Putar ibu jari tangan kiri dalam genggaman tangan kanan dan sebaliknya, dan Putar ujung jari tangan kanan yang dirapatkan pada telapak tangan kanan dan sebaliknya

Gambar 1.  Gerakan Cuci Tangan Tepung Selaci Puput

Hand Hygiene pada Pembedahan

Prosedur membersihkan tangan saat akan melakukan pembedahan memerlukan langkah yang lebih kompleks. Setelah melepaskan semua barang yang menempel di tangan seperti gelang, jam tangan, dan cincin, langkah berikutnya adalah membersihkan debris di bawah kuku menggunakan nail cleaner yang dikerjakan di bawah air mengalir. Kemudian melakukan prosedur antisepsis dari jari-jari tangan, telapak tangan, hingga lengan bawah.

Antisepsis dapat menggunakan hand sanitizer berbasis alkohol atau sabun antiseptik / antimikroba. Jika menggunakan sabun, menggosok tangan harus kira-kira selama 2-6 menit. Jika menggunakan hand sanitizer berbasis alkohol, tetap diawali dengan mencuci tangan dengan air mengalir dan sabun biasa, dan setelah dikeringkan baru kemudian menggunakan hand sanitizer sesuai petunjuk yang tersedia dan dibiarkan kering secara alami. Setelah prosedur tangan dilakukan dengan benar, baru kemudian menggunakan sarung tangan steril.[5,9]

Penggunaan Sarung Tangan

Indikasi penggunaan sarung tangan sebagai bagian alat pelindung diri (APD), adalah untuk mengurangi risiko kontaminasi dokter dan tenaga kesehatan dari darah dan cairan tubuh pasien lainnya. Selain itu juga untuk mencegah transmisi mikroorganisme infeksius dari tangan dokter dan petugas kesehatan ke lingkungan, ke pasien, dan dari satu pasien ke pasien lainnya.

Sarung tangan sebaiknya dipakai saat melakukan prosedur invasif, kontak dengan daerah steril, dan kontak dengan kulit yang tidak intak dan membran mukosa. Perlu diingat bahwa penggunaan sarung tangan tidak menggantikan kegiatan membersihkan tangan dengan cuci tangan. Jangan pernah gunakan sarung tangan yang sama saat berhadapan dengan pasien yang berbeda. Lepaskan sarung tangan secara hati-hati setelah selesai atau saat sarung tangan robek, kemudian cuci tangan sesegera mungkin.[9]

Efek Samping Cuci Tangan

Efek samping yang mungkin terjadi dari kegiatan cuci tangan terutama hand dermatitis, berupa kulit kering, dermatitis kontak iritan, atau dermatitis kontak alergi. Namun efek samping ini sangat jarang terjadi karena larutan hand sanitizer rub yang tersedia kini sudah mengandung emolien atau pelembab. Selain itu, penggunaan lotion dan hand cream secara berkala juga dapat membantu mengurangi kekeringan pada kulit. Efek tidak nyaman lainnya adalah jika ada luka terbuka atau kulit yang terkelupas, maka akan terasa perih saat terkena sabun maupun larutan mengandung alkohol.

Kesimpulan

Tangan tenaga medis yang terkontaminasi merupakan sumber utama dari penyebaran mikroorganisme patogen, sehingga dapat memicu infeksi nosokomial. Salah satu langkah pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial yang sangat dianjurkan adalah dengan mencuci tangan. Tenaga medis perlu mengetahui kapan saja waktu yang tepat untuk mencuci tangan, serta metode mencuci tangan yang tepat.

Mencuci tangan secara tepat dan rutin mampu mencegah proliferasi bakteri sehingga menurunkan resiko infeksi nosokomial. Dengan menurunnya infeksi nosokomial, tentu akan turut menekan biaya serta lama perawatan dan meningkatkan harapan hidup pasien. Perlu diingat bahwa cuci tangan saja tidak akan cukup untuk mengendalikan infeksi nosokomial, karena itu perlu diikuti dengan langkah pengendalian lainnya.

 

Penulisan pertama: dr. Hunied Kautsar