Alodokter.. Pada pasien ini jika sudah terdiagnosis ke arah CHF maka dapat dilakukan fluid challenge test dulu sembari dipantau tanda2 overload secara ketat (edema, ronkhi di paru, dan JVP). Jika tidak naik, maka dapat dibantu dulu dengan pemberian vasopressor dan jika sudah mulai naik tekanan darah di atas 90 maka dapat dimulai pemberian drip furosemid.

Hi dok, untuk rehidrasi pada pasien yang dokter share, perlu diperhatikan aspek usia selain aspek penyakit dasarnya (CHF). Bila menilik penyakit dasarnya, maka rehidrasi harus dilakukan dengan hati dengan memerhatikan tanda klinis overload atau dehidrasi. Sedangkan untuk pengaruh usia, mengingat pada pasien geriatri tanda dehidrasi sering tidak tampak, maka tanda dehidrasi dapat diamati pada glabella maupun secara objektif diamati dari hematokrit. bila turgor di daerah glabella menurun maupun rasio hemoglobin/hematokrit ≥3, maka cairan dapat diberikan dengan kecepatan rehidrasi 1/2 dari kecepatan rehidrasi pasien dewasa muda sambil mengevaluasi tanda overload sirkulasi. Semoga membantu ya

Pada pasien dengan hipotensi harus dilihat terlebih dahulu penyebabnya. Di dalam ACLS sudah disebutkan terkait dengan algoritma tata kelola hipotensi. 
Pasien dengan diagnosis CHF harus dilihat terlebih dahulu apakah pasien tersebut dalam kondisi overload cairan dimana dapat dilihat dari adanya ronkhi basah halus di paru-paru, adanya peningkatan JVP, adanya pembesaran hepar, maupun edema pada ekstremitas perifer. Dalam penanganan hipotensi atau syok ada 3 komponen utama yang harus diketahui, yaitu komponen preload (volume), kontraktilitas (pompa jantung), gangguan irama. Jika dari irama jantung masih normal, tidak dalam kondisi bradikardi atau takikardia, maka kita perlu melihat masalah volume, jika tidak ada tanda-tanda overload cairan kita dapat melakukan challange cairan sekitar 250 cc, kemudian dievaluasi hemodinamiknya, kita harus berhati-hati jika pasien memiliki riwayat sakit jantung dengan gangguan kontraktilitas, dapat terlihat dari echo jika pasien pernah dilakukan echocardiografi. jika dari challange test tidak ada perbaikan dan kita pastikan kondisi cairan pasien sudah cukup dan irama jantung pasien tidak mengalami gangguan, kita dapat berikan obat-obatan inotropik untuk meningkatkan hemodinamik pasien. Yang harus menjadi perhatian adalah jika pasien hipotensi disertai nyeri dada, maka kita perlu curiga kearah syok kardiogenik.

Jika dokter sudah yakin syoknya diakibatkan oleh kardiogenik, maka disarankan langsung pemberian vasopressor. Jika tensi sudah membaik TDS >100 mmHg dapat diberikan furosemid dan pasien harus di observasi ketat jika tersedia HCU lebih disarankan untuk diobservasi di HCU jika syoknya telah teratasi.

Alo Dokter,

Sebenarnya mungkin harus dilihat tipe syoknya apa ya, apakah kardiogenik atau hipovolemik. Karena beda tipe syok, beda juga penanganannya. Dari UptoDate (https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-decompensated-heart-failure-components-of-therapy#H123895523) menyarankan diberikan vasopressor kalau ternyata ada syok dan hipotensi yang persisten.

Jadi untuk fluid challenge boleh saja dok masuk 200cc dl sembari dilihat apakah tensi naik. Karena kalo tensi naik kemungkinan mengarah ke syok hipovolemik. Dan seperti yang disampaikan dr. Fauzan, harus dilihat apakah ada tanda2 fluid overload (yang paling mudah ditemukan adalah kalo ada rhonki di paru). Kalau ada tanda-tanda fluid overload, sebaiknya stop fluid challenge testnya dan segera konsultasikan ke dokter spesialis jantung dok, karena mungkin butuh obat-obatan misalnya vasopressor. 

Nice sharing Dok.