Membedakan Hemoptisis dan Pseudohemoptisis

Ketika menghadapi pasien hemoptisis, dokter di faskes primer perlu memperkirakan sumber perdarahan dan menggali apakah benar hemoptisis atau pseudohemoptisis. Pseudohemoptisis dapat berupa perdarahan dari saluran pencernaan atas dan saluran pernapasan atas.[1,3,4]

Dari pemeriksaan klinis, curigai pseudohemoptisis dari saluran pencernaan atas apabila muntah berwarna coffee ground, ada nyeri epigastrik, ada penyakit liver kronis, maupun ada keluhan tinja hitam. Curigai pseudohemoptisis dari saluran pernapasan atas jika ada riwayat epistaksis, sakit tenggorokan, tanpa batuk dan tanpa sputum. Curigai juga bila ada ulcer oral, gingivitis, dan perdarahan gusi.[1,3,4]

Tabel 1. Gambaran Pseudohemoptisis

Etiologi	Riwayat	Pemeriksaan fisik	Laboratorium
Saluran cerna atas	Muntah hitam, tinja hitam, mual muntah	Nyeri epigastrik, tanda penyakit kronis liver (spider nevi, palmar eritema)	pH darah asam, darah campur makanan, darah di aspirat nasogastrik
Saluran napas atas	Gusi berdarah, epistaksis, tidak batuk, tidak ada sputum	Gingivitis, telangiektasis, faringitis, ulserasi	Nasofaringoskopi

Sumber: Ong ZYT, et al. 2016.

Mempertimbangkan Diagnosis Banding Hemoptisis

Ada berbagai etiologi hemoptisis, yaitu infeksi, keganasan, gangguan vaskular, kondisi autoimun, dan obat-obatan tertentu. Diagnosis banding yang perlu dipertimbangkan sesuai dengan etiologi terlampir pada tabel di bawah.[1]

Tabel 2. Diagnosis Banding Hemoptisis

Infeksi	Pneumonia Bronkiektasis Infeksi jamur Abses paru Tuberkulosis/bakteri non-tuberkulosis
Keganasan	Kanker paru primer Metastase paru Adenoma bronkial
Vaskular	Emboli paru Malformasi arteri vena paru
Autoimun	Lupus eritematosus sistemik Sindrom Goodpasture Wagener granulomatosis Diffuse alveolar hemorrhage
Berhubungan dengan obat dan lainnya	Antikoagulan Antiplatelet Penyebab iatrogenik Kontusio paru/luka tusuk

Sumber: Ong ZYT, et al. 2016.

Menentukan Volume Darah yang Hilang dan Stabilitas Hemodinamik

Bila pasien mengalami hemoptisis, hal penting yang harus dilihat adalah volume darah yang hilang. Kondisi yang gawat darurat dan mengancam nyawa adalah apabila pasien batuk darah dengan volume 150 mL/24 jam atau lebih (bila dihitung secara awam adalah setengah cangkir darah dalam 24 jam) atau volume >100 mL/jam. Hemoptisis masif perlu mendapatkan penanganan segera karena bisa mengancam nyawa.[1,2]

Periksa tanda vital dan stabilitas hemodinamik pasien. Apabila tersedia, rontgen toraks sebaiknya turut dilakukan sebagai salah satu pemeriksaan inisial. Kriteria pasien yang perlu segera dimasukkan ke UGD dan segera dirujuk ke faskes lebih lanjut dengan dokter spesialis adalah:

• Risiko tinggi perdarahan masif
• Abnormalitas exchange gas: respiratory rate >30 kali/menit, saturasi oksigen <88% udara ruangan
• Instabilitas hemodinamik
• Komorbiditas sistem respirasi
• Komorbiditas lain seperti penyakit jantung iskemik atau penggunaan obat-obat antikoagulan dan antiplatelet[1,3,4]

Langkah Penanganan Hemoptisis di Faskes Primer

Untuk pasien dengan hemoptisis masif di faskes primer, dokter umum menstabilkan kondisi pasien sebelum merujuk. Pertama, pastikan oksigenasi dan ventilasi pasien terjaga dengan baik. Posisikan pasien lateral dekubitus (sesuai lokasi perdarahan yang dicurigai supaya darah tidak masuk ke paru yang tidak berdarah).[2]

Pasien dengan hemoptisis mengancam jiwa biasanya mengalami takikardia dan juga hipotensi. Dapatkan akses intravena untuk pemberian larutan kristaloid sebagai langkah awal. Nantinya di faskes lebih lanjut yang memiliki fasilitas kontrol perdarahan, pasien yang menerima terapi antikoagulan harus mendapatkan fresh frozen plasma (FFP) atau agen reversal antikoagulan. Pasien dengan trombositopenia sebaiknya mendapatkan transfusi trombosit. Asam traneksamat bisa bermanfaat pada pasien hemoptisis.[2]

Untuk pasien dengan hemoptisis tidak masif, rujukan umumnya tidak bersifat gawat darurat. Bila hasil rontgen toraks tampak normal dan pasien tidak memiliki risiko kanker maupun riwayat yang indikatif infeksi saluran pernapasan bawah, pasien diobservasi 2–6 minggu. Jika perdarahan berhenti, evaluasi lebih lanjut umumnya tidak wajib. Jika hemoptisis tetap terjadi, rujuk pasien ke spesialis paru untuk evaluasi lebih lanjut. Jika pasien memiliki risiko kanker, segera rujuk ke spesialis paru.[4]

Untuk pasien dengan hemoptisis tidak masif yang diketahui mengalami infeksi saluran pernapasan bawah, pemberian antibiotik yang sesuai dapat dilakukan.[4]

Kesimpulan

Dalam faskes primer, penanganan hemoptisis dimulai dengan membedakan kasus true hemoptisis dan kasus pseudohemoptisis. Setelah itu, pertimbangkan juga kemungkinan berbagai etiologi hemoptisis, misalnya infeksi, keganasan paru, penyakit vaskular, atau penggunaan antikoagulan dan antiplatelet. Volume darah yang hilang juga harus dicari tahu karena kehilangan volume yang besar dapat mengancam nyawa.

Pasien dengan hemoptisis masif perlu distabilisasi kondisi hemodinamiknya dan segera dirujuk ke faskes lebih lanjut. Sementara itu, pasien dengan hemoptisis yang tidak masif dan tidak memiliki risiko kanker dapat dinilai kembali apakah memerlukan observasi atau terapi dengan antibiotik jika etiologinya infeksi bakterial. Bila ada indikasi kanker paru, pasien harus segera dirujuk ke faskes lebih lanjut.